El sistema de clasificación (DSM) de la American Psychiatric  Association ha realizado cambios en cada nueva edición al respecto de la Esquizofrenia, esto se debe a que los estudios y las percepciones de dicho trastorno van cambiando. En el  DSM IV al DSM V hay cambios en la descripción de las características y los subtipos ya que carecían de contenido y quedaba con pocos criterios para identificar las variantes de la Esquizofrenia y otros trastornos psicóticos.

La esquizofrenia  se define como un grupo de trastornos que afecta los procesos cognitivos, la personalidad, las emociones y las relaciones sociales de la persona. Una persona es diagnosticada con esquizofrenia cuando tiene las siguientes características diagnósticas, según el DSM V, 295.90 (F20.9), pag.107:

- De los síntomas siguientes, debe tener dos o más de ellos: delirios, alucinaciones, discurso desorganizado, comportamiento muy desorganizado o catatónico, síntomas negativos.  Para confirmar el diagnóstico uno o tres de esos síntomas deben ser:  delirios, alucinaciones o discurso desorganizado.

-Las relaciones  interpersonales s y el cuidado personal se muestran deterioradas o afectadas. Se hace una comparación del estado del paciente desde su adolescencia en adelante para comprobar si hay evidencia de cambios en ámbitos laborales, familiares y sociales así como también en su aspecto personal.

-Luego de comprobar los síntomas antes mencionados y que perduren durante un mes, hay que analizar si persisten durante 5 meses más. es decir 6 meses deben de ser analizados, para no confundir el diagnóstico de Esquizofrenia con otros trastornos psicóticos como depresión o bipolaridad.

- Ninguno de los síntomas puede ser provocado por el efecto de sustancias como drogas o medicamentos que quizás puedan haberse usado para tratar otra enfermedad. en importante analizar el historial clínico y el comportamiento social del paciente, hacer análisis médicos que descarte el origen de los síntomas con químicos.

- Conocer si el paciente ha presentado  algún  espectro o síndrome en el pasado donde se encuentre algún trastorno en la comunicación al inicio de la infancia como por ejemplo autismo. Esto no descarta la posibilidad de un diagnóstico de esquizofrenia, los síntomas como delirios y alucinaciones deben estar presentes al menos un mes y seguir el análisis de acuerdo al manual.

Para el procesos de diagnóstico se deben tener en cuanta otras características , en  el manual DSM5 se encuentran como "especificaciones" que deben ser tomadas en cuanta en su totalidad y gradualidad. El trastorno puede ser diagnosticado cualitativamente y cuantitativamente usando las "Medidas de evaluación " que están en la sección III, que llegan a resultados en una escala de 0 a 5 puntos, 0 sería la ausencia y de 4 a 5 es el estado de gravedad.

Por último, el diagnóstico debe identificar el tipo de esquizofrenia: paranoide, desorganizado, catatónico, indiferenciado y residual para el tratamiento correcto.

Tratamiento:

El tratamiento de mayor eficacia es el que combina medicamentos con alguna terapia psicosocial.

Medicamentos:  Antes se trataba a la esquizofrenia desde la perspectiva de la enfermedad o difícit, habían intentos de cura como cirugías para evitar la hospitalización, ya que los episodios continuos muchas veces requerían servicios médicos frecuentes. En 1955 este enfoque cambió con la Thorazine, el primera droga antipsicótica que mejoraba la vida de los pacientes, el efecto bloquea a los receptores de dopamina y a más de eso actúa también en otros receptores del sistema nervioso. Los síntomas que se reducen son los primarios: delirio, alucinaciones, discursos extraños y trastorno del pensamiento. Los síntomas negativos persisten, estos tienen que ver con la parte psicosocial como la apatía, el deterioro en el higiene y aspecto personal y el aislamiento.

Desde la aparición del primer antipsicótico a la actualidad, han aparecido más versiones de lo mismo pero con alto costo, lo cual generó que grupos vulnerables no puedan tener un tratamiento continuo con la medicina, se realizaron estudios que comprobaron que los medicamentos costosos no tenían más que efectos hasta negativos y se eligió a la Perfenazina como el medicamento más antiguo pero eficaz ya limita más que hayan efectos secundarios.

Terapia Psicosocial:

En pacientes con Esquizofrenia se trata de que alcancen autonomía y sea parte de una comunidad, evitando el asilamiento para mejorar sus habilidades comunicativas, la Terapia Mileu trata de hacer el ambiente hospitalario una espacio comunitario donde pueden desempeñarse en varios roles, tener responsabilidades laborales a su cargo y a la vez convivir con otros pacientes en ambientes adaptados para que sean de encuentro social, con actividades  que mejoren su entorno y auto cuidado. Como este modelo también hay otras variantes de casa comunitarias con el mismo enfoque de terapia bajo un modelo institucional.

Las terapias con enfoque cognitivo - conductual inician con un compromiso de parte del paciente de aceptar y ser constante en el tratamiento, se le da una explicación de su estado actual y el trabajo a realizarse para que pueda lidiar con sus angustias y síntomas de manera segura siempre en comunidad y relacionado a  su entorno social. El siguiente paso es realizar una evaluación a donde se valora que el paciente pueda expresar lo que siente y el terapeuta pueda guiar al entendimiento del origen de sus pensamientos y emociones, luego de esta etapa se identifican las creencias negativas, reinterpretarlas para que el paciente logre salir de pensamientos que le provoquen tristeza y que se aleje de los demás. Ya que hay un despertar en la conciencia del paciente y una relación con el terapeuta, se puede llegar a que se entienda que hay interferencias cognitivas que causan los síntomas para que pueda haber un mejor auto entendimiento, aceptación y saber cómo salir de esos episodios, eso quiere decir que se debe llegar a un análisis colaborativo de los síntomas para finalmente desarrollar explicaciones alternativas donde el terapeuta ayuda a que el paciente tenga estrategias u opciones para los diferentes síntomas o episodios.

Es importante que todo el entorno social, especialmente familiar del paciente este involucrado en el tratamiento del paciente con esquizofrenia, para esto son las Intervenciones enfocadas en la comunicación y la educación familiares. Los casos suelen ser muy difíciles de comprender por los familiares y son dolorosos, todo necesitan tener la mayor información posible para que exista empatía e inclusión sobre todo porque la parte psicosocial, creo que es más compleja porque requiere de las emociones de los demás en todo momento, la medicina solo necesita un horario.

La parte psicosocial creo que es más compleja porque requiere de las emociones y la voluntad de los pacientes y de los  demás en todo momento y  la medicina solo necesita un horario para cumplir con su parte en el tratamiento. Quise buscar terapias alternativas, encontré varias opciones desde la hipnosis hasta el uso de plantas pero creo que como profesionales en formación de la salud mental es importante centrarnos en los estudios de casos y los análisis oficiales y actualizados para tener una perspectiva fundamentada de las psicopatologías y muchas veces las terapias alternativas interfieren en diagnósticos y en procesos de evaluación y terapias para los pacientes con esquizofrenia.

Una buena película para poder conocer un caso real de esquizofrenia es la ganadora de cuatro premios  Oscar "A Beautifull mind"  dirigida por Ron Howard que cuenta la vida del ganador del premio  Nobel de economía en 1994,  John Forbes Nash.

Otra sugerencia que tengo, es conocer sobre la esquizofrenia infantil en el documental que relata los primeros años de vida de Junuary, sobre todo si somos profesores y comenzamos a observar comportamientos que necesiten de una inmediata asistencia.

 https://www.youtube.com/watch?v=c2N2uvHVpxk

https://www.youtube.com/watch?v=-up0S6NBojQ 

BIBLIOGRAFÍA:

David Sue, Derald Wing Sue and Stanley Sue,2010 Psicopatología Comprendiendo la Conducta Anormal,México. Cengage Learning.

Asociación Americana de Psiquiatría, Guía de consulta de los criterios diagnósticos del DSM 5. Arlington, VA, Asociación Americana de Psiquiatría, 2013.

https://www.esquizofrenia24x7.com/sobre-esquizofrenia/son-todas-psicosis-esquizofrenia/diagnostico-psicosis

http://www.guiasalud.es/egpc/esquizofrenia/completa/apartado05/lineas.html